End-tidal carbon dioxide (PETCO2), slično neinvazivnom praćenju krvnog tlaka i zasićenosti krvi kisikom, relativno je nova neinvazivna tehnika praćenja koja se sve više primjenjuje u praćenju kirurške anestezije. Posjeduje visoku osjetljivost i ne samo da može nadzirati ventilaciju, već također odražava funkciju cirkulacije i protok krvi u plućima. Trenutno je postao neizostavan alat za rutinsko praćenje u praćenju anestezije.
Kliničke primjene
1.Za pacijente s endotrahealnom intubacijom: može potvrditi je li intubacija unutar dušnika i kontinuirano pratiti EtCO2.
2. Prijevoz pacijenata: Kontinuirano praćenje EtCO2 moguće je tijekom hitnog prijevoza, bolničkih prijenosa ili prijenosa odjela.
Pacijenti na kardiopulmonalnoj reanimaciji (CPR): Pruža pokazatelje za procjenu učinkovitosti CPR-a u hitnim, kardiološkim i kirurškim uvjetima.
3. Donošenje odluke za CPR kod pacijenata bez pulsa: Pomaže pri odlučivanju treba li nastaviti s CPR za pacijente bez pulsa.
4.Pacijenti s disfunkcijom pluća: Pomaže u procjeni ozbiljnosti respiratornog distresa i zadržavanja CO2.
5. Procjena šoka: Pomaže u određivanju ozbiljnosti zatajenja cirkulacije uzrokovanog različitim razlozima.
Nadzor ventilacije
U bolesnika bez značajne kardiopulmonalne bolesti omjer V/Q je normalan. U određenoj mjeri PETCO2 može odražavati PaCO2. Postupno povećanje PETCO2 ukazuje na neadekvatnu ventilaciju, a služi kao brz i osjetljiv pokazatelj.
Održavanje normalnog volumena ventilacije
Tijekom opće anestezije ili kada se koristi ventilator za respiratornu insuficijenciju, PETCO2 se može koristiti za podešavanje volumena ventilacije, sprječavajući neadekvatnu ili pretjeranu ventilaciju, koja bi mogla dovesti do hiperkapnije ili hipokapnije.
Potvrđivanje položaja traheje
PETCO2 može pomoći u potvrdi položaja trahealnog tubusa.
Brzo otkrivanje mehaničkih kvarova ventilatora
Mehanički kvarovi kao što su odspojeni konektori, curenje strujnog kruga, savijene cijevi, opstrukcija dušnika, kvar ventila i drugi problemi mogu uzrokovati promjene u PETCO2 valnim oblicima. Uobičajeni problemi uključuju odspajanje između trahealne cijevi i valovite cijevi, između valovite cijevi i aparata za anesteziju ili na spoju s respiratornom vrećom. Tijekom operacija glave i lica, konektori se lako mogu odvojiti, često neprimijećeni zbog začepljenja. Uz praćenje PETCO2, nestanak valnog oblika CO2, popraćen naglim padom trahealnog tlaka, može se odmah otkriti. Savijene cijevi, opstrukcija dišnih putova ili kvar ventila također mogu uzrokovati nestanak ili značajno smanjenje valnog oblika CO2, popraćeno naglim porastom tlaka u dišnim putovima. Brzo otkrivanje i uklanjanje zapreke može kritičnu situaciju pretvoriti u sigurnu.
Djelomična opstrukcija tubusa očituje se kao povećani PETCO2, praćen povećanim tlakom u dišnim putovima, oštrijim valnim oblikom tlaka i spuštenim platoom. Smetnje treba odmah ukloniti. Kontinuirano praćenje PETCO2 tijekom anestezije endotrahealne intubacije je superiornije u odnosu na druge metode praćenja kao što su SpO2 i izdahnuti dišni volumen, budući da je pravovremenije i preciznije u otkrivanju savijanja trahealne cijevi, opstrukcije, pomicanja, pomaka i prekida dišnog kruga. To je osobito važno za anesteziju endotrahealne intubacije, osobito kada nema praćenja izdahnutog tidalnog volumena i anesteziolog je daleko od pacijentove glave, jer omogućuje pravovremeno otkrivanje i liječenje respiratorne opstrukcije, održavanje prohodnosti dišnih putova i osiguravanje opskrbe bolesnika kisikom .
Praćenje promjena u proizvodnji CO2
Intravenozno ubrizgavanje velike količine NaHCO3 značajno povećava PETCO2, što služi kao pokazatelj minutnog volumena srca. Ponovno udisanje, povišena tjelesna temperatura, naglo otpuštanje steza i maligna hipertermija povećavaju proizvodnju CO2. Štoviše, brzo povećanje PETCO2 osjetljiv je rani pokazatelj maligne hipertermije.
Praćenje cirkulacijske funkcije
U slučajevima šoka, srčanog zastoja i plućne embolije, uz smanjen ili zaustavljen protok krvi u plućima, koncentracija CO2 brzo pada na nulu, a valni oblik CO2 nestaje. Nestanak PETCO2 i brzo smanjenje PETCO2 u trajanju duljem od 30 sekundi ukazuje na srčani zastoj. PETCO2 služi kao važan neinvazivni pokazatelj praćenja za procjenu učinkovitosti kompresije prsnog koša tijekom reanimacije i ima veću prognostičku vrijednost. U to vrijeme razine PETCO2 odgovaraju promjenama minutnog volumena srca.